嚴重腹脹發作進行性加劇伴排便困難

文獻出處:Gut.2011.9.2.

期刊影響因子:10.614

病史簡介:

患者女性,39歲,既往曾被診斷為“腸易激綜合征”,現因“嚴重腹脹發作進行性加劇伴排便困難”來院就診。

患者便秘病史較長,使用多種緩瀉藥物治療后效果仍不滿意。近期患者結腸鏡檢查未及明顯異常。

體格檢查發現,患者腹部隆起,叩診呈鼓音,聽診可聞及高調腸鳴音。肛門檢查未見肛周病變,排便用力時也未出現會陰下降綜合征表現。肛門指診檢查顯示,患者肛門括約肌張力較高,模擬排便動作時患者的恥骨直腸肌也未松弛。觸診患者直腸內未及糞塊。

CT腸管造影檢查顯示,患者結腸脾曲擴張嚴重,未見梗阻性腫物和腸扭轉。高分辨率肛門直腸球囊擴張測壓檢查顯示,患者肛門括約肌壓力較高,存在肛門直腸抑制性反射,當外部牽拉力達到564g時仍不能將直腸內球囊拉出(正常值<200g)。

最終診斷:排便協調運動障礙伴結腸脾曲綜合征。

“結腸脾曲綜合征”以往曾被用于描述一種以上腹部疼痛和脹氣為主要表現的疾病,該病因腹部消化道內氣體不斷推進,積聚于結腸脾曲而得名。長期以來,該疾病被認為是腸易激綜合征的一種變異形式。

人們認為,患者的解剖學因素是該綜合征的易感因素之一。結腸脾曲位于橫膈膜之下高位,并由腹膜皺褶所固定,這導致下垂的橫結腸與內含糞便的降結腸之間形成了一個銳角。氣體積聚于此段腸管內,可以引發腹痛和脹氣癥狀。

最近,人們發現,腸管積氣并發腹部不適患者還可能存在排便功能受損。正常狀態下,腹內壓增高繼而肛門松弛可使腸內氣體排出體外。上述過程中的運動不協調(排便協調運動障礙)會導致功能性排便梗阻和腸內氣體潴留。其后,結腸內糞便潴留發酵會導致腸內氣體產生進一步增多。因此,腸內氣體產生增多、積聚加之排便協調運動障礙會導致結腸脾曲綜合征。

進行生物反饋治療盆底肌肉訓練后,本例患者的癥狀得以緩解。


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