小兒便秘的鑒別診斷

原作者:中國人民解放軍總醫院兒童醫學中心  楊光 劉玉潔

所謂便秘,是指大便很硬而導致排便困難。如果兒童排便時間延長,經常3 ~ 4 d排便1次,排便感到困難,大便干燥,或有腹脹、拒食、煩躁、嘔吐等現象,就可能是便秘。

便秘是兒童的一種常見病癥,大約每10名兒童就有1名會因為便秘就診。其原因很多,概括起來可以分為兩大類,一類由非器質性原因引起,屬功能性便秘,經過調理可以痊愈;另一類為器質性原因導致,也稱繼發性便秘或癥狀性便秘,這種便秘通過一般調理不能痊愈,必須經過治療原發病才能矯治。

絕大多數的嬰幼兒便秘都是功能性的,占小兒便秘90%以上,雖然經常困擾患兒及家長,治療亦頗為棘手,但總體而言預后較佳,絕大多數患兒隨生長發育逐漸成熟而獲痊愈,亦可謂之為“生長發育中的疾病”。

功能性便秘的原因有以下幾類:(1)發育因素:包括認知障礙和注意缺陷多動障礙。(2)環境因素:強制性如廁訓練、公廁恐懼癥、學校廁所逃避、父母過度干預、性虐待等。(3) 抑郁。(4)體質性:結腸無力癥及便秘遺傳傾向。(5)大便體積減少及干燥:膳食纖維減少、脫水及喂養不足或營養不良。

功能性便秘患兒常出現大便干硬,排便哭鬧,排便周期延長(3~5 d)。多數患兒曾有過正常排便習慣,常常因為進幼兒園、搬家等環境因素改變以及飲食習慣改變或父母不和等精神因素而誘發。肛門直腸測壓檢查顯示,這類兒童的肛管靜息壓往往比無便秘的正常兒童高,排便時肛門括約肌不能放松,甚至反而緊張,有的還存在直腸感覺功能障礙。結腸造影檢查無特征性改變,血生化、便常規等化驗檢查亦無異常。

發熱、腹脹、厭食、惡心、嘔吐、體重減輕或體重不增都可能是繼發性便秘的征象。有便秘病史的嬰兒出現血便應注意先天性巨結腸伴發的小腸結腸炎。

繼發性便秘的原因包括以下幾大類:(1)胃腸道解剖異常:包括肛門閉鎖、肛門狹窄、前置肛門及盆腔腫塊。(2)內分泌代謝性疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、高鈣血癥、低鉀血癥、胰腺囊性纖維化、糖尿病、多發性內分泌腺瘤2B型及麥膠性腸病等。(3)神經系統疾?。杭顾杌?、脊髓損傷、神經纖維瘤病、腦癱、脊髓栓系綜合征。(4)腸道神經或肌肉疾?。合忍煨跃藿Y腸、巨結腸類緣病、內臟肌病及內臟神經病。(5)腹肌異常:梨狀腹綜合征、腹裂畸形及先天愚型伴有的腹直肌分離或臍疝。(6)結締組織?。河财げ?、系統性紅斑狼瘡及Ehlers-Danlos 綜合征(先天性結締組織發育不全綜合征)。(7)藥物導致:包括鎮靜安眠藥、鴉片制劑、硫糖鋁、制酸劑、降壓藥、抗膽堿藥、抗抑郁藥及擬交感神經藥。(8)其他:鉛中毒、維生素D中毒、肉毒桿菌中毒及牛奶蛋白不耐受。


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