老年人慢性便秘:從分類到臨床治療

三、老年人慢性便秘的藥物治療

1.容積性瀉藥:是老年人慢性便秘的常用藥物,代表藥物有歐車前、麥麩、車前草、甲基纖維素以及聚卡波非鈣。

容積性瀉藥主要用于輕度便秘患者的治療。用藥過程中應注意補充適量水分,以防腸道機械性梗阻。糞便嵌塞、疑有腸梗阻的患者應慎用。該類瀉藥與華法林、地高辛、抗生素等同時服用時可能會影響后者的吸收。

2.滲透性瀉藥:常用藥物有乳果糖、聚乙二醇以及鹽類瀉藥(如硫酸鎂等)。適用于輕度和中度便秘患者。其中,乳果糖還是一種益生元,有助于促進腸道有益菌群的生長,除少數患者因腹瀉、胃腸脹氣等不良反應需調整藥物劑量外,一般可長期服用,特別適用于合并有慢性心功能不全和腎功能不全的老年便秘患者。鹽類瀉藥過量應用會導致電解質紊亂,硫酸鎂可引起高鎂血癥等,因此建議老年人以及腎功能減退者慎用。

3.刺激性瀉藥:包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌類藥物(如大黃、番瀉葉及麻仁丸、木香理氣片、蓯蓉潤腸口服液、當歸龍薈片、通便寧片等中成藥)、酚酞等。

這類瀉藥雖起效快、效果好,但長期應用會影響腸道水電解質平衡和維生素吸收,可引起不可逆的腸肌間神經叢損害,甚至導致大腸肌無力、藥物依賴和大便失禁。蒽醌類藥物長期服用還可導致結腸黑變病。酚酞因在動物實驗中發現可能有致癌作用,已被撤出市場。刺激性瀉藥作用強而迅速,但因有前述不良反應,故目前不主張老年患者長期服用,僅建議短期或間斷性服用。

4.潤滑性藥物:包括甘油、液狀石蠟、多庫酯鈉等,可以口服或制成灌腸劑,具有軟化大便和潤滑腸壁的作用,使糞便易于排出,適合于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費力的患者。

采用潤滑性藥物制成的灌腸劑,10~50ml/次灌腸,潤滑并刺激腸壁,軟化糞便,特別適用于排便障礙型便秘(出口梗阻型便秘)以及糞便干結、糞便嵌塞的老年患者應用,安全有效。由于液狀石蠟可干擾人體脂溶性維生素的吸收,對于吞咽困難的老年患者還有誤吸導致吸入性肺炎的危險,應盡量避免口服。

5.促動力藥:目前常用的促動力藥物有多巴胺受體拮抗劑和膽堿酯酶抑制劑伊托必利、5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑莫沙必利和普蘆卡必利。促動力藥物常見不良反應有腹瀉、腹痛、惡心和頭痛等。

6.促分泌藥:代表藥物有魯比前列酮、利那洛肽,通過刺激腸液分泌,促進排便,目前中國尚未上市。

7.微生態制劑:微生態制劑可改善腸道內微生態,促進腸蠕動,有助于緩解便秘癥狀,可作為老年人慢性便秘的輔助治療。

四、老年人慢性便秘的非藥物治療

1.健康教育:告知患者保持良好的生活習慣是預防和治療便秘的基礎。對于癥狀較輕者,應勸導其停服緩瀉劑,簡單規律的生活方式和每天堅持活動對于改善癥狀是有益的。

2. 膳食纖維和液體攝入:調查發現粗糧、蔬菜、水果、大米以及熱量攝入減少等均可導致便秘發生,適當增加膳食纖維和熱量攝入有助于排便。便秘患者因心理因素可出現厭食,而低熱量攝入又會加重便秘。每日膳食纖維攝入量應為30-40g或更多,攝入量應逐漸增加。每日水攝入量應在1.5-2 L,以增加腸內容物體積,軟化糞便。對于心、腎疾病患者,需注意監測液體對疾病的影響。

3. 行為療法: 慢性便秘患者已形成不正確的排便周期和習慣,應讓他們認識到每天定時排便的重要性,訓練并建立良好的排便習慣。一般以在晨起活動或餐后胃結腸反射時間排便為宜,排便時應集中注意力,減少干擾,逐步建立正常的排便反射。

4. 適度活動: 老年人應根據自身身體狀況進行必要的活動和鍛煉,特別需加強腹肌鍛煉。對于臥床的老年人,需指導其采用腹式呼吸,予腹部按摩,鍛煉腹肌、提肛肌,練習排便動作。

小結

老年人慢性便秘既可以是單獨存在的功能性疾病,也可能是由全身器質性疾病或藥物因素所致,甚至是多器官功能紊亂的結果,臨床處理時需注意鑒別,根據便秘病因、類型、嚴重程度采取個體化綜合治療,對于需長期用藥維持治療者,制訂治療方案時應充分考慮循證醫學證據。


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