老年人慢性便秘:從分類到臨床治療

便秘在人群各年齡段均可出現,目前較為公認的便秘定義為:排便次數減少,糞便干硬和(或) 排便困難。一般人群便秘患病率約為20%-30%,患病率隨增齡而增加,據報道社區和養老院老年人群患病率分別高達50%和70%。正確認識老年人便秘處理中的一些問題,有助于疾病的治療管理。

一、老年人慢性便秘的類型

老年人慢性便秘可由多種因素引起,包括結直腸和肛門功能性疾病、器質性疾病及藥物,因此,也可將老年人慢性便秘分為原發性和繼發性,原發性便秘是指結直腸和肛門功能性疾病引起的便秘,繼發性便秘是指器質性疾病或藥物引起的便秘。

1.慢性功能性便秘:慢性功能性便秘是老年人最常見的便秘類型,根據患者的腸道動力和直腸肛門功能改變的特點分為4個亞型:

①慢傳輸型便秘:老年人結腸動力減退,易發生慢傳輸型便秘,其特點是結腸傳輸時間延長,主要表現為排便次數減少、糞便干硬、排便費力。

②排便障礙型便秘:即功能性排便障礙,既往稱為出口梗阻型便秘,主要表現為排便費力、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞感、排便費時、甚至需要手法輔助排便等,此型便秘在老年人中亦多見。

③混合型便秘:患者同時存在結腸傳輸延緩和肛門直腸排便障礙的證據。

④正常傳輸型便秘:多見于便秘型腸易激綜合征(constipatd irritable bowel syndrome, IBS-C),腹痛、腹部不適與便秘相關,排便后癥狀可緩解,老年人較少見。

2.器質性疾病相關性便秘:導致老年人慢性便秘的常見器質性疾病見表1。

3.藥物相關性便秘:老年人常用的可引起或加重便秘的藥物有阿片類鎮痛藥、三環類抗抑郁藥、抗膽堿能藥物、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、神經節阻滯劑、非甾體類抗炎藥、含碳酸鈣或氫氧化鋁的抗酸劑、鉍劑、鐵劑、鈣拮抗劑、利尿劑及某些抗菌藥物等。

二、老年人便秘的并發癥及危害

1.加重心腦血管疾?。豪夏耆顺;加行哪X血管疾病,因便秘排便時費時費力,腹壓增高、血壓升高、心肌耗氧量增加,易誘發腦出血、心絞痛、心肌梗死而危及生命。

2.“糞石性”腸梗阻、腸壁潰瘍、腸穿孔:糞便長時間停滯在乙狀結腸或直腸壺腹部,水分被吸收,糞塊變硬,甚至形成“糞石”,可堵塞腸腔導致腸梗阻,長時間壓迫腸壁可形成腸壁潰瘍,偶可導致腸穿孔而發生糞汁性腹膜炎可危及生命。

3.誘發憩室病和憩室炎:老年人結腸平滑肌張力降低、肌層變??;慢性便秘者,結腸內壓增加,使腸壁薄弱處膨出而形成憩室,同時由于便秘導致憩室內的糞便不能及時排空,易誘發憩室炎。

4.誘發或加重痔瘡、直腸脫垂:便秘者排便用力屏氣,直腸頸壓力增高,阻斷靜脈回流,使肛墊充血性肥大并反復向遠側移位,其中的纖維間隔逐漸松弛,直至斷裂并伴有靜脈叢淤血、擴張、融合,甚至夾雜細小的動-靜脈瘺,最后形成痔;原有痔瘡者,則會因便秘而加重。老年人盆底組織薄弱而松弛,同時患有的慢性便秘,導致腹內壓長期增高,誘發或加重老年人直腸脫垂(即脫肛)。

5.增加結腸癌風險:便秘患者糞便滯留在結腸,以至使糞便中各種致癌物質濃度升高,與結腸黏膜接觸時間延長,增加老年人患結腸癌的風險。

6.誘發或加重腹壁疝:老年人腹壁肌肉萎縮,老年便秘者腹內壓長期增高,易誘發或加重腹壁疝,甚至誘發嵌頓疝。

7.結腸黑變?。洪L期便秘及經常應用蒽醌類瀉藥者,易發生結腸黑變病。

8.誘發缺血性結腸炎:慢性便秘增高腸腔壓力,腸黏膜血供減少,增加缺血性結腸炎的發生風險,是老年缺血性結腸炎發病的重要危險因素。

9.精神心理障礙:慢性便秘可導致患者坐立不安,精神萎靡,注意力不集中,甚至失眠、焦慮、抑郁,而影響工作和生活,降低工作效率和生活質量。

10.尿潴留及尿道感染:慢性便秘患者的直腸內糞塊壓迫尿道,可導致尿潴留及尿道感染。老年人慢性便秘還可導致大便失禁(假性腹瀉)、乙狀結腸扭轉等。


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