類風濕性關節炎的心臟和血管并發癥

類風濕關節炎(RA)是多種心血管疾病發生的獨立危險因素,其風險增加1.5倍。本文簡要描述RA相關的心血管并發癥及其管理,一起來了解一下吧。

心包炎

心包炎是RA中最常見的心臟表現之一。心包炎最常發生在患有活動性類風濕病和其他關節外表現的男性患者中。診斷通常通過超聲心動圖進行。輕度疾病的治療是針對中度至重度疾病的阿司匹林或NSAID和GC。嚴重患者可能需要手術治療,包括心包穿刺,心包切除術或心包切開術。

心肌炎

心肌炎在RA中很罕見,通常與活動性關節病和RA的其他關節外表現相關。肉芽腫性心肌炎在RA中比間質性心肌炎更常見??梢允褂贸曅膭訄D評估左心室射血分數,很少需要心室活檢。在心肌炎的診斷中,心臟磁共振成像是一種新興的非侵入性檢查方法。糖皮質激素是首選的治療方法。免疫抑制療法如硫唑嘌呤和環磷酰胺可用于對GCs無反應的患者。使用抗腫瘤壞死因子藥物是有爭議的,因為當用于嚴重心力衰竭患者時,它們會增加死亡率

充血性心力衰竭

與普通人群相比,RA患者的充血性心力衰竭(CHF)發生率增加。炎癥刺激似乎在RA患者的CHF發展中起重要作用。RA中使用的藥物如抗TNF藥物,NSAIDs和長期使用高劑量GC可能導致CHF。RA患者CHF的診斷和治療與無RA患者相似。

心肌病和心包積液

RA患者發生心包積液的風險高于對照組。雖然心包積液是RA的常見心臟并發癥,但在大多數情況下,是輕度和無癥狀的。此外,在活動性類風濕病中發現左心室收縮期心肌功能降低,與對照組相比,RA患者充血性心力衰竭的發生率增加是死亡的主要原因,與缺血性心臟病相似。動物模型證實了類風濕性關節炎對心臟分子重塑和收縮功能的長期影響。

心律失常

越來越多的證據表明,心律失常在風濕性關節炎患者中也更為常見。在最近對三項研究的薈萃分析中,RA患者與對照組發生房顫的合并風險比為1.29 (95% CI: 1.05-10.59)。即使在對心肌梗死進行調整后,RA患者的心臟猝死風險仍比一般人群高出兩倍。也有證據表明QT間期異常和心血管性自主神經系統功能障礙在RA患者中比在普通人群中更常見。確切的機制尚不清楚;動物模型似乎指向心房心律失常的重構。

瓣膜增厚和結節

與一般人群相比,RA患者中慢性炎癥的存在使瓣膜結節的風險增加十倍以上。其他瓣膜病變(狹窄、功能不全或脫垂)在RA患者中也更為普遍。

卒中

缺血性中風是動脈粥樣硬化的結果,因此RA患者的風險將會增加。這由幾項薈萃分析研究的結果支持的,這些研究報告的發病率比為1.91,標準化死亡率(致命中風)為1.08-2.00,優勢比為1.64-1.68。這一風險在患有RA年輕人(< 50)中明顯更高。此外,與其他因素無關,RA可使缺血性中風的復發風險高達47%,短暫性缺血發作的風險高達41%。

淋巴阻塞

RA罕見的并發癥是淋巴阻塞。文獻中描述的病例非常少。病理生理學可能是復雜的,與慢性炎癥、肌肉缺乏活動或藥物的副作用有關。

外周血管疾病

外周血管疾?。≒VD)在RA患者中比在一般人群中更普遍。一項針對234名RA患者和102名對照者的非吸煙受試者的研究表明,RA患者(19%)的外周動脈異常(踝臂指數異常和/或外周動脈閉塞的證據)高于對照組(5%)。在一項對609名患者進行的回顧性研究中,嚴重關節外病變的RA患者的PVD發生率明顯高于無關節外病變的患者(HR:2.29,95%CI:1.20-4.34)。

其他心臟并發癥

全身性RA相關淀粉樣變性的罕見表現之一是心臟淀粉樣變性。診斷的金標準是心肌活檢,但它是侵入性的,因此越來越多地使用其他新的模式,如心臟磁共振成像。由于相關的心力衰竭,預后通常很差。細胞毒性藥物和DMARDs可暫時改善心臟功能,但即使經過積極治療,仍會發生進行性器官衰竭。

非感染性或自身免疫性心內膜炎是RA的罕見但嚴重的并發癥。它可能導致栓塞性疾病或瓣膜功能障礙,可能需要瓣膜修復或更換。除動脈粥樣硬化疾病外,心肌缺血也可發生于繼發血管炎的RA患者。


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