老年人慢性便秘的原因

慢性便秘的患病率隨年齡增長而不斷升高,是老年人的常見病,多發病,在60歲以上老年人群中便秘發生率高達60%,女性比男性更容易便秘。長期便秘,患者很痛苦,對人體危害也很大,患者多合并焦慮、抑郁、睡眠障礙等精神心理問題,使生命質量明顯降低。那么,老年人群便秘有哪些原因呢?

一、首先排除器質性病變

大多數便秘是功能性便秘,老年人也是如此,但在老年人群中由腸道器質性病變導致的慢性便秘明顯增加。因此,老年人群便秘首先要排除器質性病變。

如:結直腸癌、直腸前突、直腸黏膜脫垂、乙狀結腸冗長癥等等,尤其近1個月發生便秘的老年人,更要做腸鏡檢查排除結直腸癌;長期便秘者要做排便試驗、結腸氣鋇雙重造影,排除直腸前突、直腸黏膜脫垂、乙狀結腸冗長癥等;短時間發生便秘,伴腹脹、腹痛者,要排除腸梗阻,如乙狀結腸糞塊嵌塞,結腸大息肉、腹部手術后腸粘連、乙狀結腸扭轉等等拍腹部立位X片、做腹部CT檢查。因此,老年人便秘,必須先做一些相關檢查,明確便秘病因,才能針對性治療。

排除器質性病變后,才能考慮功能性便秘,探究其原因,有的放矢的治療。

二、老年人功能性便秘的原因

1.隨著年齡的增長,臟器功能退化,結腸的神經細胞、腸壁的起搏細胞(啟動腸道蠕動的細胞)數量隨著年齡增加而減少,神經元退行性改變,結腸蠕動減慢,誘發慢傳輸型便秘。

慢傳輸型便秘是指腸道本身蠕動運輸能力削弱而引起的便秘,嚴重者甚至腸道根本不會動,腸內容物運輸停滯,患者腹脹、便秘,缺乏便意。

慢傳輸型便秘的特點:患者便秘而無便意。

2.部分老年患者肛門直腸感覺功能受損,伴有直腸推進力不足、內臟下垂、盆底下降等等,使肛門及盆腔部分肌肉協調運動異常,導致肛門不能像正常情況下那樣在排便時松弛,誘發出口梗阻型便秘。而長期肛門括約肌肉痙攣有可能使肛門附近肌肉增厚,更加加重了出口的梗阻。

出口梗阻型便秘的特點:有排便感覺,就是排不出,排便費力難解。

3.老年人食量小,纖維素及水分攝入不足,缺少遺留大量殘渣的食物,糞便體積不夠不能有效刺激排便。糞便在腸道內停留水分吸收過多,糞便量少、干硬難解。

4.老年人活動量下降,或因病體質虛弱久坐、長期臥床,使胃腸道蠕動減弱,大腸無力推動糞便排出,糞便長時間在腸道內停留,水分吸收過多,糞便干硬難解。

5.因便秘經常服用強瀉劑,如口服蒽醌類成分(大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子等中藥)的瀉藥和保健品,酚酞,比沙可啶等,長期使用會造成結腸黑變病及不可逆轉的腸道神經損傷。長期使用開塞露通便或經常灌腸者,會使直腸敏感性下降。

以上情況都會造成直腸排便反射減弱,雖有糞塊進入直腸,而不能引起有效的神經沖動,不產生排便反射,引發更頑固更難治性便秘。

6.老年人往往合并有多種慢性疾病。

如:長期糖尿病血糖未控制、甲狀腺功能減退、低血鉀、腦血管病或后遺癥、帕金森病、腰椎間盤突出癥、心、肺、腎功能不全等等使腸道神經功能受損,腸道蠕動減弱而發生便秘。

7.老年人往往服用多種藥物,有些藥物可能會減緩腸道蠕動、減少腸道分泌而引發便秘——藥源性便秘。

1)松弛血管平滑肌的抗高血壓藥,硝苯地平、維拉帕米,減緩腸道蠕動、減少腸道分泌;

2)松弛胃腸道平滑肌的胃腸解痙藥,阿托品、山莨菪堿,減少腸道蠕動、減少腸道分泌;

3)鎮靜安眠、抗焦慮抑郁的藥物,抑制腸神經叢、及排便中樞;

4)平喘藥,減少腸道蠕動;

5)利尿劑,氫氯噻嗪,減少腸道分泌;

6)抗過敏組胺藥,氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等,減少腸道蠕動;

7)抗帕金森病的藥,左旋多巴、多巴絲肼片(美多芭),減少腸道蠕動;

8)補鈣、補鐵藥物和保健品或含鋇劑、鋁劑、鉍劑等藥物,在腸道中與不能吸收的物質結合成不容性固體,形成堅硬糞便,難以排出;

9)鎮痛藥,嗎啡類,減少腸道蠕動;非甾體抗炎鎮痛藥,減少腸道分泌。

據研究,老年人功能性便秘發病率高,與進食量少、老年性胃腸道功能下降(如腸管分泌消化液減少、腸管張力蠕動減弱、參與排便肌肉張力低下)以及一些長期口服的藥物有關。


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