得了類風濕性關節炎,小心抑郁焦慮找上門!

類風濕關節炎(RA)是一種以慢性、進行性、對稱性多關節炎性癥狀為主要表現的全身性自身免疫性疾病。因其病程長、病情反復、療效不佳、致殘率高,常致使患者的心理發生較大的波動,導致心理疾病如抑郁、焦慮等的發生,對患者病情及預后造成很大的影響。RA的心理健康越來越受到風濕科醫師的關注和重視,但其發生的機制尚不明確。

問題一:RA患者為什么抑郁焦慮發生率升高?

抑郁、焦慮均屬于不愉快的情緒體驗,是機體在適應環境過程中的一種反應。抑郁、焦慮是RA患者常見的心理障礙,在疾病早期易出現焦慮情緒,而隨著病情進展則易產生抑郁心理,也可同時存在,其發生率遠遠高于健康人群。類風濕關節炎患者在長期的治療過程中易出現抑郁、焦慮,主要原因包括:

1. 類風濕關節炎缺乏特效的治療方法,具有不可治愈性。由于關節滑膜炎持久反復發作,導致關節內軟骨和骨的破壞,引起關節僵硬、畸形、功能喪失與不同程度的殘疾,給患者帶來巨大的身心痛苦和精神負擔。

2.長期的疼痛、傷殘折磨,藥物療效緩慢、治療不適反應,病程遷延、久治不愈,嚴重影響患者的生活質量。

3.長期服藥,經濟負擔加重。

4.患者對疾病及治療藥物的毒副作用的過分擔心易滋生不良情緒。

5.日?;顒邮艿较拗?、工作能力下降,社交活動受限等均是RA 患者經常面對的問題,給RA患者帶來精神壓力,造成情緒的抑郁焦慮。

問題二:RA患者發生抑郁焦慮的機制是什么?

可能是由于RA患者長期處在慢性心理應激狀態,各種不良刺激引起軀體感覺異常及自主神經系統平衡紊亂,心理防御機制過度反應從而產生焦慮、抑郁等負面情緒,最終發展為心理障礙。同時,RA與抑郁焦慮在神經-內分泌-免疫方面有共同的病理基礎,即細胞因子、下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)-單胺遞質系統,這也是RA常合并抑郁焦慮的機制之一。

問題三:RA患者發生抑郁焦慮有何影響?

根據現有的研究結果,RA患者合并抑郁焦慮的影響是多方面的,抑郁焦慮的發生與疾病活動度密切相關,可降低患者生活質量和服藥依從性,嚴重影響治療效果及病情轉歸,使病死率升高。

問題四:治療對策?

1. 早期及時進行心理干預

采用心理疏導法、認知行為療法、放松訓練、家庭及社會支持等綜合治療。抑郁焦慮的情緒激活自主神經系統多與中樞抑制性神經遞質r氨基丁酸(GABA)、多巴胺、血清素及去甲腎上腺素功能異常有關,及時有效的心理疏導干預能通過迷走神經、視神經、聽神經的活動影響中樞神經遞質的釋放,有助于改善其焦慮抑郁心理。

2. 指導患者進行正確的關節功能鍛煉

研究表明,關節功能鍛煉能減輕關節疼痛、縮短晨僵時間、改善受累關節的功能,使患者的臨床癥狀得到改善,其心理負擔也相應減輕。

3.聯合用藥

在制定治療方案時綜合評估患者的心理情況,在常規RA治療藥物的基礎上聯合使用抗抑郁、抗焦慮藥物,以更好地控制抑郁焦慮。

總結

RA已成為常見的心身疾病,風濕科醫師在評估患者病情、制定治療方案時應綜合考慮患者的心理健康狀況,使治療更加全面得當,提高患者預后。


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