得了類風濕性關節炎，小心抑郁焦慮找上門！

時間：2018-11-28　

類風濕關節炎（RA）是一種以慢性、進行性、對稱性多關節炎性癥狀為主要表現的全身性自身免疫性疾病。因其病程長、病情反復、療效不佳、致殘率高，常致使患者的心理發生較大的波動，導致心理疾病如抑郁、焦慮等的發生，對患者病情及預后造成很大的影響。RA的心理健康越來越受到風濕科醫師的關注和重視，但其發生的機制尚不明確。

問題一：RA患者為什么抑郁焦慮發生率升高？

抑郁、焦慮均屬于不愉快的情緒體驗，是機體在適應環境過程中的一種反應。抑郁、焦慮是RA患者常見的心理障礙，在疾病早期易出現焦慮情緒，而隨著病情進展則易產生抑郁心理，也可同時存在，其發生率遠遠高于健康人群。類風濕關節炎患者在長期的治療過程中易出現抑郁、焦慮，主要原因包括：

1. 類風濕關節炎缺乏特效的治療方法，具有不可治愈性。由于關節滑膜炎持久反復發作，導致關節內軟骨和骨的破壞，引起關節僵硬、畸形、功能喪失與不同程度的殘疾，給患者帶來巨大的身心痛苦和精神負擔。

2.長期的疼痛、傷殘折磨，藥物療效緩慢、治療不適反應，病程遷延、久治不愈，嚴重影響患者的生活質量。

3.長期服藥，經濟負擔加重。

4.患者對疾病及治療藥物的毒副作用的過分擔心易滋生不良情緒。

5.日?；顒邮艿较拗?、工作能力下降，社交活動受限等均是RA 患者經常面對的問題，給RA患者帶來精神壓力，造成情緒的抑郁焦慮。

問題二：RA患者發生抑郁焦慮的機制是什么？

可能是由于RA患者長期處在慢性心理應激狀態，各種不良刺激引起軀體感覺異常及自主神經系統平衡紊亂，心理防御機制過度反應從而產生焦慮、抑郁等負面情緒，最終發展為心理障礙。同時，RA與抑郁焦慮在神經-內分泌-免疫方面有共同的病理基礎，即細胞因子、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）-單胺遞質系統，這也是RA常合并抑郁焦慮的機制之一。

問題三：RA患者發生抑郁焦慮有何影響？

根據現有的研究結果，RA患者合并抑郁焦慮的影響是多方面的，抑郁焦慮的發生與疾病活動度密切相關，可降低患者生活質量和服藥依從性，嚴重影響治療效果及病情轉歸，使病死率升高。

問題四：治療對策？

1. 早期及時進行心理干預

采用心理疏導法、認知行為療法、放松訓練、家庭及社會支持等綜合治療。抑郁焦慮的情緒激活自主神經系統多與中樞抑制性神經遞質r氨基丁酸（GABA）、多巴胺、血清素及去甲腎上腺素功能異常有關，及時有效的心理疏導干預能通過迷走神經、視神經、聽神經的活動影響中樞神經遞質的釋放，有助于改善其焦慮抑郁心理。

2. 指導患者進行正確的關節功能鍛煉

研究表明，關節功能鍛煉能減輕關節疼痛、縮短晨僵時間、改善受累關節的功能，使患者的臨床癥狀得到改善，其心理負擔也相應減輕。

3.聯合用藥

在制定治療方案時綜合評估患者的心理情況，在常規RA治療藥物的基礎上聯合使用抗抑郁、抗焦慮藥物，以更好地控制抑郁焦慮。

總結

RA已成為常見的心身疾病，風濕科醫師在評估患者病情、制定治療方案時應綜合考慮患者的心理健康狀況，使治療更加全面得當，提高患者預后。

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