治療便秘,因人而異

據統計,我國成人便秘的患病率為3%~17%,慢性便秘患病率為4%~6%,并隨年齡增長而升高,60歲以上人群慢性便秘患病率可高達22%。女性患病率高于男性,男女患病率比為1:1.22~1:4.56。便秘的發生與工作壓力、精神心理因素有關。女性、低體重指數、文化程度低、生活在人口密集區者更易發生便秘。低纖維素食物、液體攝入減少可增加慢性便秘發生的可能性,濫用瀉藥可加重便秘。

便秘與肛門直腸疾?。ㄈ缰?、肛裂及直腸脫垂等)關系密切。慢性便秘在結直腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等的發生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中,過度用力排便甚至可導致死亡。便秘影響患者的生存質量,部分患者濫用瀉藥或反復就醫,增加了醫療費用。

生活管理是基礎,再行綜合治療

便秘可由多種因素導致,包括腸道功能性障礙、器質性疾病,不少藥物也可引起便秘。在慢性便秘的病因中,大部分為功能性疾病,包括功能性便秘、功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征。

根據《中國慢性便秘診治指南(2013年)》,治療的目的是緩解癥狀,恢復正常腸道動力和排便生理功能。因此,總原則是個體化的綜合治療,包括推薦合理的膳食結構,建立正確的排便習慣,調整患者的精神心理狀態;對有明確病因者進行病因治療;需長期應用通便藥維持治療者,應避免濫用瀉藥;外科手術應嚴格掌握適應證。

合理的膳食、多飲水、運動、建立良好的排便習慣是慢性便秘的基礎治療措施。便秘的治療藥物包括容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥和促動力藥。其中,刺激性瀉藥包括比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥物和蓖麻油等,作用于腸神經系統,增強腸道蠕動和刺激腸道分泌。研究顯示,長期使用蒽醌類瀉藥可導致結腸黑變病,建議短期、間斷使用刺激性瀉藥。對于合并精神心理障礙、睡眠障礙的患者可進行心理指導和認知治療。對于盆底肌功能障礙所致的便秘,生物反饋是有效的治療方法。其他的治療方法還包括益生菌、中藥、針灸、按摩推拿、骶神經刺激、手術治療等。目前,真正需要手術治療的慢性便秘患者尚屬少數。

我國大多數慢性便秘患者是在基層醫療機構接受診治,因此,我國指南推薦分級診治(詳情點擊指南),提高診治有效性,減少不必要的檢查。

根據人群特征行差異化治療

錢家鳴教授介紹,到醫院就診的便秘患者,一半以上為特殊人群,包括老年人、妊娠女性、兒童,以及合并慢性疾病和終末期疾病患者。研究顯示,不同年齡段慢性便秘患者病因特點不同。功能性慢性便秘病因中,中老年低纖維素飲食、進食量減少、濫用瀉劑的比例較青年高;而飲食不規律、長時間抑制便意、排便不專注、工作/生活壓力大的比例較青年組低。器質性慢性便秘病因中,中老年結直腸息肉/腫瘤、伴隨疾病、長期服用藥物的比例較青年高。中老年女性發生焦慮和抑郁比例較青年高。因此,需根據年齡特征有所側重。

老年人根據我國慢性便秘診治指南,缺乏運動、因慢性疾病服用多種藥物是老年人發生便秘的重要原因,應盡量停用導致便秘的藥物,注意改變生活方式。對糞便嵌塞者,應先清除嵌塞的糞便。通便藥可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥,對嚴重便秘患者,也可短期適量應用刺激性瀉藥。

妊娠女性妊娠女性的便秘患病率高于一般人群。國外報道妊娠女性便秘患病率為11%~38%,且隨著妊娠分期有所差異。2014年12月,《中華醫學雜志》刊登了通便藥在婦產科合理應用專家共識,強調妊娠女性便秘以調整生活方式、建立良好的排便習慣為基礎治療措施,短期出現便秘癥狀通過調整生活方式無效時,可酌情予通便藥治療。不推薦應用刺激性瀉藥,慎用容積性瀉藥。

兒童基礎治療包括家庭教育、合理飲食和排便習慣訓練,對于糞便嵌塞者,可選用丙三醇制劑或溫氯化鈉溶液灌腸。容積性被證明有效,且耐受性良好。

糖尿病患者便秘是糖尿病患者常見的消化道癥狀,可嘗試用容積性瀉藥、滲透性瀉藥和刺激性瀉藥。

終末期患者終末期患者發生便秘與運動和進食減少、使用阿片類藥物等有關。預防性使用瀉藥極為重要。推薦刺激性瀉藥或聯合滲透性或潤滑性瀉藥。

治療便秘:強調飲食、運動和排便習慣管理

長期服用刺激性瀉藥是導致結腸黑變病的原因之一。大部分便秘患者會服用瀉藥,自行服用刺激性瀉藥或未按醫囑長期、大量服用刺激性瀉藥,使腸道細胞在長期的刺激下發生變化,最終結腸表面出現黑斑,進一步加重則黑斑成片,最后在結腸鏡下可見整個結腸變黑,稱之為結腸黑變病。

值得注意的是,目前一些女性便秘患者,常出于減肥等目的,飲用減肥茶或服用瀉藥,其中不乏含有大黃、番瀉葉等成分,均屬于刺激性成分。長期飲用可能導致便秘以及結腸黑變。此外,長期宿便存留本身對腸道黏膜也是一種刺激。因此,長期便秘也可導致結腸黑變病。

由于刺激性瀉藥黑變病風險較高,容積性、滲透性瀉藥相對風險較小。因此對于便秘患者,一般都是推薦改變飲食、加強運動,配以滲透性、容積性瀉藥改善癥狀。飲食方面,主張吃一些水果、蔬菜等有一定體積,且能量低的食物,幫助排便。養成良好的排便習慣也非常重要,如早晨起床后有意識地進行排便。通過這種管理也可以減少刺激性瀉藥的使用。

除了飲食所致大便干燥、腸動力不足,引起便秘外,很多年輕人存在一些精神壓力性便秘。精神過于緊張時就發生便秘,一放松可能就可以排便。在難治性便秘中約1/3患者含有精神因素,診治過程中需注意疏導工作。


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