慢性便秘如何進行長期治療?

隨著人們飲食結構改變、生活節奏加快和社會心理因素影響,慢性便秘的患病率呈上升趨勢,目前我國慢性便秘患病率高達10%。但是很多人對便秘并不重視,就診率低,經常濫用瀉藥,往往會導致一些嚴重后果。近兩個月,有兩個與便秘有關的新聞上了微博熱搜:一個是王阿姨吃酵素3年導致結腸黑變病,另一個是黃女士吃腸清茶2年導致結腸黑變病,這兩位患者正是由于長期不當使用瀉藥導致了結腸黑變病。因此,慢性便秘的長期管理需要引起臨床重視,我們應該引導患者正確對待便秘,合理用藥,幫助他們提高生命質量,減少醫療負擔。

一、慢性便秘的治療為什么會發生結腸黑變???

結腸黑變病是一種非炎癥性、良性可逆性腸道疾病,可累及食管、胃十二指腸、結腸周圍淋巴結及闌尾等,病理學表現為結腸黏膜固有層內巨噬細胞含有脂褐色素樣物質致黏膜色素沉著。結腸黑變病在我國呈逐年上升趨勢,結腸黑變病可合并有結腸息肉、結腸癌、結直腸炎等腸道疾病。

結腸黑變病發病主要由蒽醌類瀉藥引發,蒽醌類瀉藥屬于刺激性瀉藥,該類化合物存在于大黃、番瀉葉、蘆薈等藥物中。此類瀉藥長期使用可誘導腸黏膜屏障的破壞,促進腫瘤壞死因子釋放,從而導致結腸上皮細胞凋亡,被巨噬細胞吞噬,在結腸固有層形成棕色色素,從而導致結腸黑變病的發生。

二、慢性便秘長期治療的注意事項

1. 堅持生活方式調整,這是治療慢性便秘的基礎治療,包括增加膳食纖維和水的攝入、增加運動等,另外特別要注意建立良好的排便習慣。結腸活動在晨起和餐后時最為活躍,建議患者在晨起或餐后2h內嘗試排便,排便時集中注意力,減少外界因素的干擾,養成良好的排便習慣。

2. 規避導致便秘的藥物,無法規避時,可以聯合使用瀉藥。

臨床易致便秘的藥物有:阿片類鎮痛藥、三環類抗抑郁藥、抗膽堿能藥物、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、含碳酸鈣或氫氧化鋁的抗酸劑、鉍劑、鐵劑、利尿劑等。

3. 器質性便秘需針對疾病作出處理。

4. 合理的藥物治療,需要同時關注有效性和安全性。

三、慢性便秘長期治療的足療程的藥物治療

慢性便秘需要長期管理,然而實際應用時往往是沒有明確療程的概念,多為按需服用,同時配合基礎治療、強調對因治療及抗焦慮、抑郁等。實際上,國內外指南根據臨床需求已經給出了用藥療程的建議。

國內指南建議便秘治療需堅持2~4周,國外指南推薦的時間甚至更長,即使便秘得到緩解了,也應堅持再服用數周。撤藥不能突然進行,可能需要數個月緩慢撤藥。便秘患者用藥時長具有個體化差異,腸道動力不足,神經受損者可能需要終生服藥,需要選擇安全有效的藥物。



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