反酸、燒心、咳嗽?可能是反流性食管炎在作祟!

在門診上,經常有病人因出現“反酸、噯氣、燒心、口苦、腹脹腹痛”等癥狀行胃鏡檢查,結果鏡下診斷為“反流性食管炎”,于是帶著報告和一堆疑問到門診尋求解決方案。

反流性食管炎的發病率不算少,因此本期公眾號我們對這一疾病做個介紹。

01

什么是反流性食管炎?


簡單來說,就是胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管黏膜損傷,是胃食管反流病的一種。

02

胃鏡下是什么表現?


食管的齒狀線上方的黏膜可見縱行的條索狀糜爛灶,重度者糜爛會融合,有時下方存在炎性息肉。這是正常食管和反流性食管炎的圖片。

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(正常食管)

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(反流性食管炎)


有時候會看到內鏡報告單上的診斷“反流性食管炎”后面還接了LA-A,B,C或D的字樣。這是因為在內鏡下觀察到的食管損傷程度有輕有重,因此制定了各種分類方法便于指導臨床診治,目前應用較多的就是洛杉磯分級(Los Angeles grade):

正常:食管粘膜無破損

A級:一個或一個以上粘膜破損,長徑小于5mm;

B級:一個或一個以上粘膜破損,長徑大于5mm,但沒有融合;

C級:粘膜破損有融合,但小于75%的食管周徑;

D級:粘膜破損有融合,至少達到75%的食管周徑。

03

有什么臨床表現?


1. 反流本身引起的癥狀:如反酸、反胃、噯氣等。


2. 反流導致的食管黏膜損傷癥狀:燒心(胃灼熱感)、胸痛、吞咽困難等。


3. 反流導致的食管以外的癥狀:咳嗽、哮喘、咽喉炎等,有些表現有口苦,有些訴咽部不適,有異物感或堵塞感,但無真正吞咽困難(又稱癔球癥)等。


當反流持續存在,食管損傷無法愈合,嚴重時會引起食管潰瘍、出血,甚至狹窄、Barrett食管,而Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變。


04

為什么會出現反流?





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正常情況下,食物經吞咽入食管后,在食管蠕動和重力等作用下移動,食管下括約肌松弛,賁門打開,食物進入胃腔,隨著蠕動食物通過幽門進入小腸。


當出現食管和胃的動力障礙時,比如食管下括約肌松弛延長(高脂肪飲食、咖啡濃茶等)、結構破壞(賁門手術等),以及腹內壓過高(肥胖、便秘等)等會造成胃內容物反流入食管,甚至十二指腸內容物反流入胃入食管等。另外胃酸分泌過多時也會增加反流的機率。

(補充說一下,正常情況下也會有食管反流,但是食管有自我廓清功能以及黏膜屏障等,因此并不會造成黏膜的損傷。)

05

為什么反流會造成食管黏膜損傷?


消化道各臟器有自己獨特的組織結構,分泌不同的物質,在特定部位發揮特定功能。比如胃黏膜會分泌胃液,其中的胃酸胃蛋白酶,可使食物在胃內發生蛋白變性水解并且殺死部分細菌等。一旦發生反流,則酸性物質在食管就會造成黏膜的損傷。實際上反流時不是只有胃黏膜分泌的胃液,還會有堿性的十二指腸內容物(如膽汁、各種消化酶等)。這些堿性液體中的膽鹽、胰酶是主要的攻擊因子,同樣會造成食管黏膜的損傷,從而引起相應癥狀。

06

為什么會出現食管以外的臨床表現?


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如果了解一下我們人體咽喉食管氣管的解剖位置(圖),就很容易理解。反流發生時,胃十二指腸內容物不是僅僅反流至食管,也可能會反流進入口腔(包括咽部)以及食管前方的氣道甚至肺,從而引起相應的癥狀。


反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲音嘶啞。

而癔球癥則可能與酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關。

反流物可能會進入氣道,刺激支氣管黏膜造成炎癥和痙攣,出現夜間咳嗽與氣喘。


臨床上常有反復咳嗽的病人于呼吸科就診,按呼吸道疾病治療效果不佳,最終經內鏡證實為反流性食管炎,經相應治療后癥狀消失。

07

怎么治療呢?


反流性食管炎是一種慢性疾病,醫學干預的主要目的是控制癥狀、減少復發和預防并發癥。

1. 改變生活方式與飲食習慣:控制體重,低脂飲食,戒煙戒酒,餐后3小時避免臥床等。

2. 抑制胃酸分泌:常用的質子泵抑制劑,比如奧美拉唑、泮托拉唑等;另外還有H2受體阻滯劑,比如法莫替丁等;最新的P-CAB鉀離子競爭性酸阻滯劑(伏諾拉生)被認為有更強、更持久的抑酸效果。

3. 促進胃腸動力:比如莫沙必利等。

4. 中和胃酸,吸附膽汁,減少對黏膜的損傷。常用的有鋁碳酸鎂等。

如果上述措施仍不能有效控制,則可能需要內鏡或外科手術等治療。


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