反流傷害的不止是食管

胃食管反流病是指胃內的胃酸和/或膽汁從胃內反流到食管,甚至到達口腔,損傷食管、咽喉、口腔部位黏膜。其發生的原因有食管下括約肌松弛、食管體部運動異常等;也有食管外諸多機械因素,如食管裂孔疝等。主要表現為:反酸、燒心、胸骨后疼痛。也可有食管外癥狀,如:哮喘、慢性咳嗽、聲嘶、慢性咽喉炎、齲齒等。

老年人、肥胖者容易中招

老年人特別容易發生胃食管反流病,原因有:

1. 食管括約肌功能退化,較為松弛。

2. 老年人組織松弛,橫膈上食管裂孔擴大,易發生食管裂孔疝。就是胃的部分通過食管裂孔進入胸腔。

3. 老年人有些不好的生活習慣也易導致患胃食管反流病,比如有些老年人喜歡在睡眠前喝兩杯牛奶,以幫助睡眠,喝完了以后就躺下睡覺;還有些老年人經常半夜起來喝水、吃藥,然后就躺下。這些習慣容易引起胃食管反流病。人體胃的排空時間,一般在2~3個小時,所以建議臨睡前3小時不要吃東西,最好也不要喝水。

4. 另外,排便困難的老年人,用力排便使胃內壓力增高,容易發生胃食管反流,因此如果能緩解排便困難,也能減少胃食管反流病的發生?! ?/p>

5. 肥胖者(尤其是腹部肥胖)、長期處于神經高度緊張、抑郁、焦慮等狀態者,易得胃食管反流病。

6. 高脂、高糖飲食,吸煙、飲酒、進食辛辣刺激食物,易導致反流癥狀。

7. 喜歡穿緊身褲會增加腹腔壓力,會加重反流癥狀。

胃食管反流病傷害的不止是食管

胃食管反流病除了有食管內的表現,如:典型反流綜合征、反流性胸痛綜合征、反流性食管炎、反流性食管狹窄、Barrett食管、食管腺癌等外,還有食管外表現,如反流性咳嗽綜合征、反流性喉炎綜合征、反流性哮喘綜合征、反流性牙蝕綜合征、咽炎、鼻竇炎、特發性肺纖維化、復發性中耳炎等。

胃酸從胃內反流入食管到達口腔,因誤吸進入氣管,引發咳嗽、哮喘、特發性肺炎;誤入鼻竇、中耳,引發相應部位炎癥;胃酸刺激咽喉部,引發慢性咽、喉炎;胃酸可腐蝕牙齒。但有些患者并無反酸,這是因為胃酸只反流到食管,無到達口腔,這除了損傷食管外,也可以通過迷走神經反射誘發氣道阻力增高、痙攣,從而發生咳嗽、哮喘。

有些患者只是堿性反流(膽汁、十二指腸液反流),這時并無反酸,但也可出現上述表現。

出現癥狀應及時就醫

如果患者燒心、反酸,癥狀發作非常頻繁,每周大于2~3次,應去消化科就診,要經醫生確診,并在醫生指導下治療。在食管癌高發地區的民眾,要高度警惕食管癌。如有胃食管反流癥狀,應盡早去醫院診治,作胃鏡檢查。胃食管反流病由于癥狀多種多樣,很容易被誤診?;颊叩陌Y狀表現不一樣,被誤診的疾病也就不一樣。以胸痛為首發癥狀的患者特別容易被誤診,有的急性胸痛的患者,易被誤診為冠心病、心絞痛,很多患者先去急診或心血管科就診,然后再轉到消化內科的。一些長期咳嗽的患者,病因可能是胃食管反流病,但是一直被當作一般的呼吸道疾病在呼吸科治療。

有些哮喘病人,尤其白天癥狀不明顯,夜間反復發作者,更要警惕胃食管反流病。但患者也不必對胃食管反流病過于敏感,不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就診,患者還是應該先到呼吸科診治,畢竟因胃食管反流病引起的咳嗽只占5%~20%。但呼吸科醫生應有胃食管反流病的意識,如果患者咳嗽找不到其他的原因時,應考慮是不是胃食管反流病,作進一步檢查,或者轉到消化科。

很多咽炎也是由胃食管反流病引起

耳鼻喉科的醫生,為咽炎患者做喉鏡檢查時如果發現聲帶上面的病變很輕,而聲帶下方炎癥特別重時,就應考慮是不是有胃食管反流病,然后把患者推薦給消化科。但這并不意味著咽炎患者都應該到消化科就診,因為這種情況不會超過1/3,咽炎患者首先還是應該到耳鼻喉科就診?! ?/p>

當胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后;當哮喘、慢性咳嗽等反復發作,平喘等常規治療無效時;當慢性咽炎局部用藥無效時,應考慮胃食管反流病可能。

藥物治療、維持治療很重要

胃食管反流病最主要的治療方法是控制胃酸。這是為了使反流上來的胃內容物酸性不要太強,減少它的腐蝕性,減少它對食管的刺激,以此來達到治療目的?!∧壳翱刂莆杆岬乃幬镏饕荋2受體阻斷劑和質子泵抑制劑。另外,鋁碳酸鎂、碳酸鈣甘氨酸等藥物可中和胃酸,作用短暫,只臨時控制癥狀,但其還有保護食管、胃黏膜的作用。 一旦確診為胃食管反流病,就應規范治療,8周一療程,然后根據情況進行維持治療。       

因為目前尚無改善食管下括約肌張力的藥物(食管下括約肌松弛是胃食管反流的主要原因),也無改善食管裂孔疝的藥物,因此,胃食管反流病目前難以根治。停藥后半年的食管炎與癥狀復發率分別為80%、90%,故經初始治療后,為控制癥狀、預防并發癥,通常需要采取維持治療。

維持治療,包括:原劑量或減量維持、間歇治療、按需治療。

原劑量維持:使用原劑量質子泵抑制劑,每日1次,長期維持。

減量維持:使用最小劑量質子泵抑制劑,每日1次,長期維持。

間歇治療:劑量不變,但延長用藥周期,如隔日1次或3日1次,長期維持。

按需治療:平時不服藥,出現反酸等癥狀時才服藥。

使用哪種方法進行維持治療,需要根據患者的病情而定。盡量使用最小劑量的質子泵抑制劑以維持治療,使癥狀持久緩解,以預防食管炎復發。在維持治療過程中,若癥狀出現反復,應增至足量質子泵抑制劑予以控制。

但長期使用質子泵抑制劑、H2受體阻斷劑有一定副作用,尤其近期研究發現每日、持續使用質子泵抑制劑超過1年會增加胃癌發病率,增高5倍;而H2受體阻斷劑長期使用又會發生耐藥。


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