胃食管反流病的藥物治療

胃食管反流?。℅ERD)是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀,反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害,出現食管外表現,如哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕癥等。

1、質子泵抑制劑(PPI)

為GERD治療的首選藥物,適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。奧美拉唑一般為20 mg、2 次/d 常規劑量口服,其他PPI包括艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。單劑量PPI無效可改用雙倍劑量,一種無效可換用另一種PPI。推薦療程8~12周。對于出現食管裂孔疝等并發癥的患者,PPI劑量通常需要加倍。PPI短期應用的潛在不良反應包括白細胞計數減少、頭痛、腹瀉、食欲減退。長期應用的不良反應包括維生素缺乏、礦物質缺乏、繼發性感染、骨質疏松、髖部骨折、腸道菌群移位等。不良反應明顯者可更換PPI。

2、H2受體拮抗劑(H2RA)

適合于輕、中癥患者。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和羅沙替丁等,一般采用常規劑量,分次服用。

H2RA安全性好,但如患者年齡大、伴腎功能損害和其他疾病時,易產生不良反應,常見腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、便秘等,因此H2RA在老年GERD患者需慎用。

3、促胃動力藥

多潘立酮為一種作用較強的多巴胺受體拮抗劑,在基層醫院較為普及,劑量為10mg、3次/d。

莫沙必利、伊托必利等為新型促動力藥。促動力藥不推薦單獨用于GERD的治療,多與抑酸藥聯合使用。

促動力藥物存在一定的不良反應,如腹痛、腹瀉、口干等消化系統以及心悸、心電圖QT間期延長等心血管系統不良反應,多潘立酮亦可使血催乳素水平升高,引起非哺乳期泌乳等不良反應。

4、黏膜保護劑

主要包括硫糖鋁和三鉀二枸櫞酸鉍,黏膜保護劑不良反應較少,少數患者可引起便秘、皮疹、消化不良、惡心等不良反應。

5、抗抑郁或焦慮治療

三環類抗抑郁藥和選擇性5?羥色胺再攝取抑制劑可用于伴有抑郁或焦慮癥狀的GERD患者的治療。


摘自《胃食管反流病基層診療指南(2019年)》


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