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HWCPharm從指南共識看質子泵抑制劑的臨床應用（五）
時間：2020-06-06
七、應激性潰瘍
應激性潰瘍（Stress ulcer，SU）是指機體在各類嚴重創傷、危重疾病或嚴重心理疾病等應激狀態下，發生的急性胃腸道黏膜糜爛、潰瘍等病變，嚴重者可并發消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及惡化，增加病死率；SU 在內鏡下可表現為急性胃黏膜病變、急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎、消化道潰瘍等；
藥物預防 SU 的指征 具有以下一項高危情況者應使用預防藥物：
（1）機械通氣超過 48 h；
（2）凝血機制障礙 ［國際標準化比值（INR）］＞1.5，血小板＜50×109/L 或部分凝血酶原時間＞正常值 2 倍；
（3）原有消化道潰瘍或出血病史；
（4）嚴重顱腦、頸脊髓外傷；
（5）嚴重燒傷（燒傷面積＞30%）；
（6）嚴重創傷、多發傷；
（7）各種困難、復雜的手術；
（8）急性腎功能衰竭或急性肝功能衰竭；
（9）ARDS；
（10）休克或持續低血壓；
（11）膿毒癥；
（12）心腦血管意外；
（13）嚴重心理應激，如精神創傷、過度緊張等；
若同時具有以下任意兩項危險因素時也應考慮使用預防藥物：
（1）ICU 住院時間＞1 周；
（2）糞便隱血持續時間＞3d；
（3）大劑量使用糖皮質激素（劑量＞氫化可的松 250 mg/d）；
（4）合并使用非甾體類抗炎藥；
預防 SU 的藥物選擇：
抑酸藥：（1）術前預防：對擬做重大手術的患者，估計術后有并發 SU 可能者，可在手術前開始應用口服 PPIs 或 H2RA 以提高胃內 pH 值。（2）對嚴重創傷、高危人群的預防：PPIs 比 H2RA 更能持續穩定的升高胃內 pH 值，降低 SU 相關出血風險的效果明顯優于 H2RA；因此，PPIs 是預防 SU 的首選藥物，推薦在原發病發生后以標準劑量 PPIs 靜脈滴注，每 12 h 1 次，至少連續 3d，當患者病情穩定可耐受腸內營養或已進食、臨床癥狀開始好轉或轉入普通病房后可改為口服用藥或逐漸停藥； 監測 SU 治療藥物的副作用：為了減少預防 SU 藥物的副作用，對危重癥患者需把握給藥指征；當患者存在 SU 相關出血的危險因素時才給予預防性用藥，一旦危重癥患者病情好轉，應及時停用抑酸藥。
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