從指南共識看質子泵抑制劑的臨床應用(四)

四、慢性胃炎 

  1. Hp 陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛或消化不良癥狀者,推薦根除 Hp;

  2. 慢性胃炎有胃黏膜糜爛和(或)以反酸、上腹痛等癥狀為主者,可根據病情或癥狀嚴重程度選用抑酸劑、H2RA 或 PPI。

五、功能性消化不良(FD)

  1. 作為胃內局部環境的重要影響因素,胃酸和 Hp 在 FD 的發病中可能有一定作用。與健康人相比,FD 患者對酸的清除能力下降,十二指腸 pH 值更低,酸暴露時間更長,十二指腸酸化可導致近端胃松弛、對擴張的敏感度增加并抑制胃容受性舒張功能,從而導致消化不良癥狀的產生;對健康人胃內注酸亦可引起消化不良癥狀,而使用 PPI 進行抑酸治療可有效緩解 FD 患者的癥狀;

  2. 推薦 PPI 或 H2RA 作為 FD 尤其是上腹痛綜合征(EPS)患者的首選經驗性治療藥物,療程為4~8周;如癥狀改善不理想,可考慮調整治療藥物;

  3. 在控制 FD 癥狀方面,大劑量 PPI 治療并不優于標準劑量:因此推薦 PPI 治療 FD 的劑量為標準劑量,長期大劑量 PPI 應用并不能增加療效,反而增加小腸細菌過度生長等藥物不良反應的風險。

六、胰腺炎 

  1. 《急性胰腺炎診治指南 2014 年版》提出,急性胰腺炎患者出現急性胃黏膜損傷需應用質子泵抑制劑或 H2 受體拮抗劑;

  2. 《慢性胰腺炎診治指南 2014 年版》提出,當慢性胰腺炎患者出現脂肪瀉、體重下降及營養不良表現時,需要補充外源性胰酶制劑改善消化吸收功能障礙;效果不佳時可聯合服用質子泵抑制劑。

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