從指南共識看質子泵抑制劑的臨床應用(三)

三、非靜脈曲張性上消化道出血 

  1. 抑酸藥能提高胃內 pH 值,既可促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成,避免血凝塊過早溶解,有利于止血和預防再出血,又可治療消化性潰瘍;

  2. 臨床資料表明:

(1)PPI 的止血效果顯著優于 H2RA,它起效快并可顯著降低再出血的發生率;

(2)盡可能早期應用 PPI,內鏡檢查前應用 PPI 可以改善出血病灶的內鏡下表現,從而減少內鏡下止血的需要;

(3)內鏡治療后,應用大劑量 PPI 可以降低高?;颊咴俪鲅陌l生率,并降低病死率;

3. 對于低?;颊?,可采用常規劑量 PPI 治療,如埃索美拉唑 40 mg 靜脈輸注,每天 2 次;

4. 建議對內鏡止血治療后的高?;颊?,如 Forrest 分級Ⅰa~Ⅱb 的潰瘍、內鏡止血困難或內鏡止血效果不確定者、合并服用抗血小板藥物或 NSAID 者,給予靜脈大劑量 PPI(如埃索美拉唑 80 mg 靜脈推注 +8 mg/h 速度持續輸注)72 h,并可適當延長大劑量 PPI 療程,然后改為標準劑量 PPI 靜脈輸注,每日 2 次,3~5d,此后口服標準劑量 PPI 至潰瘍愈合; 

5. 對于內鏡黏膜下剝離術 / 內鏡下黏膜切除術(ESD/EMR)術后形成的人工潰瘍,應按照消化性潰瘍的標準給予抑酸治療,PPI 是胃 ESD 術后預防出血和促進人工潰瘍愈合的首選藥物; 目前研究大多建議從手術當天起靜脈應用標準劑量 PPI,每天 2 次,2~3d 后改為口服標準劑量 PPI,每日 1 次,療程 4~8 周。

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