從指南共識看質子泵抑制劑的臨床應用(一)

質子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPIs)自上世紀 80 年代問世至今 20 多年來,顯著地改善了酸相關性疾病的臨床結局,對酸相關性疾病的治療具有里程碑式的意義。

一、消化性潰瘍

1、消化性潰瘍的治療

  • 抑酸治療是緩解消化性潰瘍病癥狀、愈合潰瘍的最主要措施,PPIs 是首選藥物;抑酸治療降低胃內酸度,與潰瘍尤其是十二指腸潰瘍的愈合存在直接關系。如果用藥物抑制胃酸分泌,使胃內 PH 值升高 ≥ 3,每天維持 18~20 h,則可使大多數十二指腸潰瘍在 4 周內愈合;

  • 消化性潰瘍病治療通常采用標準劑量的 PPIs(奧美拉唑 20 mg/d,蘭索拉唑 30 mg/d,泮托拉唑 40 mg/d,雷貝拉唑 10 mg/d,埃索美拉唑 20 mg/d),每日 1 次,早餐前 0.5 h 服藥;治療十二指腸潰瘍療程 4-6 周,胃潰瘍為 6~8 周,通常胃鏡下潰瘍愈合率均在 90% 以上;對于存在高危因素及巨大潰瘍的患者建議適當延長療程;

  • 對于幽門螺桿菌 (Hp) 陽性的消化性潰瘍,應常規行 Hp 根除治療,在抗 Hp 治療結束后,仍應繼續使用 PPI 至療程結束;

  • 推薦 PPIs 用于治療胃泌素瘤或 G 細胞增生等致胃泌素分泌增多而引起的消化性潰瘍。對胃泌素瘤的治療,通常應用雙倍標準劑量的 PPIs,分為每日 2 次用藥。若基礎酸排量(BAO)>10 mmol/h,則還需增加劑量,以達到理想的抑酸效果為止;對于行胃泌素瘤根治性手術的患者,由于術前患者長期處于高胃泌素血癥狀態,所以術后仍需繼續采用抑酸治療,維持一段時期;

  • 對于消化性潰瘍并發急性出血,PPI 的止血效果顯著優于 H2 受體拮抗劑,其起效快并可顯著降低再出血的發生率,盡可能早期應用 PPI 可改善出血病灶在胃鏡下的表現,從而減少胃鏡下止血的需要。我國最新指南建議,對于胃鏡下止血治療后的高?;颊?,如 ForrestⅠa 至Ⅱb 的潰瘍、胃鏡下止血困難或胃鏡下止血效果不確定者、合并服用抗血小板藥物或 NSAID 者,給予靜脈大劑量 PPI 72 h,并適當延長大劑量 PPI 的療程,然后改為標準劑量 PPI 靜脈輸注,每日 2 次,使用 3-5d,此后口服標準劑量 PPI 直至潰瘍愈合。

2、消化性潰瘍的預防

對非 Hp 感染、Hp 根除失敗,及其他不明原因的復發性消化性潰瘍的預防,建議應用 PPIs 或 H2 受體拮抗劑維持治療。

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