正確認識功能性便秘

         功能性便秘是非常常見的疾病,約有30%人有便秘的經歷或者長期便秘。功能性便秘常表現為排便困難或者沒有便意、排便次數減少。當人們患上便秘的時候,經常吃一些瀉藥幫助排便,久而久之造成對瀉劑的依賴。得了便秘應該進行哪些檢查?便秘有哪些不同類型?發生原因是什么?得了便秘以后到底該怎么辦?


一、得了便秘需要進行哪些檢查?是不是每個人都要腸鏡等檢查?
          一般來講,大多數醫生對于初次就診的患者會給予一些一般基礎治療如多飲水、多運動、多吃粗纖維食物,有時會開一些潤腸通便的藥物幫助排便,不會立即建議進行各種檢查。只有對于一些有一定“報警因素”如排暗紅色血便、腹瀉便秘交替、短期內出現便秘腹脹、40歲以上的人建議進行腸鏡檢查,以排除結直腸中的器質性病變;只有對于便秘時間比較長,服藥后效果不佳者,才會建議進行肛腸測壓、排糞造影和結腸傳輸試驗檢查,以確定便秘的類型和選擇適合的治療方案。肛腸測壓其意義主要評估肛門部肌肉活動和壓力情況、排糞造影的意義是模擬排便時各個肌肉活動情況、結腸傳輸試驗主要是為了評估在糞便在結腸中運動的情況,以了解結腸的運動情況。


二、功能性便秘各有哪些類型?怎么治療?
          根據上述三項檢查,功能性便秘可以分為慢傳輸性便秘、出口梗阻性便秘、混合型便秘和腸道易激綜合征便秘型。慢傳輸性便秘指結腸傳輸功能減退,患者常表現為無便意、腹脹,排便常3-5天一次,大便干燥,但是有便意時可以排便,結腸傳輸試驗提示結腸傳輸減慢但是肛腸測壓和排糞造影沒有明顯異常;出口梗阻性便秘常常表現為便意頻繁但是排便量少、排便不盡感或者排便費力,排糞造影常常表現糞便不易排出、肌肉有異常收縮,肛腸測壓常表現為肌肉反常手術,感覺功能減退;多數患者既有結腸慢傳輸、又有出口梗阻,稱之為混合型便秘,治療更為復雜。
         1、結腸慢傳輸便秘:是一種常見類型,原因常常不清楚,部分人有服用減肥藥物、飲食習慣改變、生活習慣改變等誘因,還有一些人可能因為服用一些藥物導致該疾病。病人常表現排便次數減少,一周1-2次排便,大便量少或者無便意,檢查常常表現為結腸傳輸緩慢,但是肛腸測壓和排糞造影正常。治療首選基礎性如多喝水、多運動、多食粗纖維的食物,養成定時排便習慣,如果不能改善的話,可以服用一些膨脹性瀉劑如聚乙二醇、乳果糖,糞便軟化劑多庫酯鈉,刺激性瀉劑如麻仁丸、蘆薈膠囊、番瀉葉等,但是要注意長期使用刺激性瀉劑副作用大,易導致瀉劑依賴和結腸黑變病,因此避免使用刺激性瀉劑如番瀉葉、大黃等含蒽醌類成分的藥物。慢傳輸便秘治療是一個長期過程,不會使用藥物后很快完全好轉,建議不同的藥物交換使用,以減少藥物的副作用。慢傳輸便秘長期治療無效,可以考慮行全結腸切除,該手術創傷大,70%療效較好,但是一些病人在發展過程中又會出現出口梗阻性便秘,導致療效下降,因此在手術前要進行充分的評估。
         2、出口梗阻性便秘:出口梗阻性便秘是一種病因復雜、病理生理獨特的排便障礙性疾病,在臨床上非常多見,病人常常表現便意頻繁、排便費力或排便無力、排便不盡感、肛門部堵塞感等癥狀,甚至有病人因為便意頻繁,到腸道門診來看腹瀉;長時間排便不暢、大便干結導致直腸糞便嵌塞,病人表現為肛門失禁,中醫上稱之為“熱結旁流”,這種情況多見于年齡較大的患者,部分患者就診時以肛門失禁來就診的,往往其直腸內可以觸及巨大糞塊、肛門部水腫、發紅。根據病理生理的不同,我們將出口梗阻性便秘分為盆底松弛綜合征型便秘和盆底失遲緩型便秘(有人稱之為盆底痙攣綜合征),其同屬于盆底功能障礙性疾病。
       3、混合型便秘:是便秘最常見的類型,因此在選擇治療方案時要同時兼顧慢傳輸和出口梗阻的問題,特別是手術治療時,更需要處理,在因為慢傳輸便秘進行手術時,切除腸道后,同時進行盆底修補,療效可能更好。
       4、腸易激綜合征便秘型:多見于青年女性,往往腹瀉便秘同時存在,在進行上述檢查時往往都沒有異常發現,對于這樣患者以調節腸道功能為主,特別是注意飲食因素,對于有條件患者可以進行食物不耐受檢查。


三、便秘患者到底應該怎么就診?
         如果有了便秘以后,也不一定馬上到醫院就診,可以先多飲水、吃點香蕉、麻油、蜂蜜水等食物,定時排便,看看能否緩解,使用生活方式的改變和飲食調節是治療便秘的最根本的手段;如果還不能患者,特別是緩解后又加重者,到醫院就診,如果沒有“報警信號”,一般會先使用一些安全性高的通便藥物,如糞便軟化劑和滲透性瀉劑,如果能緩解,可以維持一段時間,如果不能緩解,可能就建議進行肛腸測壓、排糞造影和結腸傳輸試驗,根據三個檢查結果,確定治療方案,總體來講先保守、再手術,手術治療作為治療的最后一步,而且手術的療效也不十分肯定。

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