一文教會你搞定老年男性的尿路感染 2

尿路感染的診斷流程

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尿路感染的治療策略

尚不確定的領域

除了公認的導致尿路感染的尿道病原菌外,其它細菌或病毒的貢獻還不清楚。細菌是經直腸粘膜還是經尿道逆行遷移進入尿道內還不清楚。對尿路感染的男性最有效的泌尿系評估手段還不清楚。

男性膀胱炎或腎盂腎炎的最短抗菌療程還不明確。長期抑菌治療對慢性復發性前列腺炎的獲益和風險還需要進一步的研究。

總結和推薦

本文開頭所描述的患者很可能就是產超廣譜β-內酰胺酶大腸桿菌感染的慢性細菌性前列腺炎,表現為急性發作的發熱性尿路感染。推薦進行上尿道的影像學檢查并轉診至泌尿科醫生處進行尿細菌培養,來定位感染的部位在前列腺。

如果上尿道的影像學發現任何異常,應該考慮糾正。如果感染部位定位在前列腺的試驗陽性,并且致病菌對氟喹諾酮類或 (磺胺甲唑)SMZ 敏感,則應該予以 30 天療程的治療。

如果細菌對這些抗菌藥物不敏感,則應考慮能滲透至前列腺內的替代藥物進行試驗性治療。

如果初始治療失敗或出現復發,則應嚴密觀察,間歇自啟動療法或抑菌治療??紤]到感染復發的嚴重性和潛在治療性藥物的缺乏,如果給患者處方長期抑菌療法,我們應該調整劑量和頻次至足以預防尿路感染癥狀復發的水平。

因此,由于兩次發熱性感染,我們贊成抑菌療法?;颊邞撝獣蚤L期抗菌治療潛在的不良反應。


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