一文教會你搞定老年男性的尿路感染 1

老年男性尿路感染的臨床概況

在年齡<60 歲沒有留置導尿管的男性中,尿路感染并不常見,但是尿路感染的發病率在年齡 ≥ 60 歲的老年男性中顯著增加。據報道,社區內年齡<55 歲的中青年男性中尿路感染的發病率是 0.9~2.4 例/1000 位男性,而在年齡 ≥ 85 歲的老年男性中發病率增加至 7.7 例/1000 位男性。

由于尿路感染癥狀嚴重導致住院的頻率也隨著年齡增加而增加。雖然直接由于尿路感染導致死亡的病例并不常見,但尿路感染卻是老年男性菌血癥最常見的原因。老年男性尿路感染復發的問題也較年輕男性更常見。

無癥狀的菌尿在年輕男性中不常見,但在年齡>80 歲社區居住的老年男性中發病率高達 10%,在長期養老照護機構中的老年男性中發病率高達 15%~40%。無癥狀的菌尿沒有使用抗菌治療的指征,反而還會促進對抗菌藥物的抵抗。

隨著男性年齡增加,他們會出現尿道結構和功能的異常從而影響排尿,最常見的原因就是良性前列腺增生(BPH)。急性細菌性前列腺炎(前列腺感染)是一種嚴重的、可能威脅生命的系統性感染。

慢性細菌性前列腺炎可能表現為反復的尿路感染,通常每次發作分離出的都是相同菌株。由于抗菌素滲透至前列腺內的濃度有限,很難徹底清除前列腺中發現的細菌。

老年人通常有合并癥(如糖尿?。?,增加感染的易感性。泌尿系統的合并癥,如尿失禁和尿潴留,由于暴露于干預措施如使用導尿管等,使產生菌尿的機會增加。對無癥狀菌尿最一致的預測指標是功能性障礙的標志,包括尿失禁、臥床不動和老年癡呆癥。

從 60%~80% 居住于社區的尿路感染的老年男性的尿標本中都分離出革蘭氏陰性菌。E.coli 是最常見的細菌。腸球菌是最常見的革蘭氏陽性菌。

在居住在養老院沒有置入導尿管發生菌尿的男性中,E.coli 仍是最常見的病原體,但是變性桿菌、銅綠假單胞菌和多重藥物耐藥的菌株感染的頻率也越來越多。

尿路感染的診斷和評估

在社區居住的人群中,膀胱炎(膀胱感染)典型的表現是下尿路的刺激癥狀,包括排尿困難、尿頻、尿急、夜尿、恥骨上不適和偶爾肉眼血尿。腎盂腎炎(腎臟感染)的典型癥狀則包括發熱、肋脊角疼痛或壓痛,不同于下尿路的癥狀。

急性細菌性前列腺炎典型的表現為發燒和下尿路感染癥狀以及偶爾的梗阻性腎病。當細菌持續存在于前列腺內,進入尿道和膀胱,慢性細菌性前列腺炎可能表現為急性膀胱炎復發。

尿細菌培養結果對尿路感染的治療非常重要。為了限制無癥狀菌尿的過度治療,尿標本應該僅從有尿路感染癥狀或體征的男性中獲取,并且應該在開始抗菌治療之前留取尿標本。

留取清潔中段尿標本時應該讓患者縮回包皮,并用一塊濕潤的紗布擦拭后再留取。對使用外部導尿管的患者,應該清洗干凈包皮,并用一個干凈的外部導管收集尿標本。正在接受間歇導尿管治療的患者的尿標本則需要直接從膀胱中獲取。

出現菌尿提示尿路感染。膿尿是伴或不伴菌尿的老年患者中一個非特異性結果,因此不是癥狀性尿路感染的診斷指標或需要使用抗菌藥物治療的指征。然而,沒有膿尿則對排除尿路感染的陰性預測價值>95% 以上。

老年男性尿路感染的臨床關鍵問題

1.老年男性中菌尿的發生率和尿路感染的發病率較青年男性顯著增加。

2. 大多數尿路感染的老年男性具有潛在的泌尿系統異常。

3. 有效治療尿路感染需要確定感染的部位是在腎臟、膀胱還是前列腺。

4. 癥狀發作時的有效治療需要在尿細菌培養的基礎上選擇抗菌治療。

5. 慢性細菌性前列腺炎需要長療程的抗菌治療(30 天)。

6. 沒有泌尿系統異常而尿路感染易復發的男性可以被糾正,或者需要長期使用抗菌藥物抑菌治療。


分享到 
<< 返回列表
国产AV无码亚洲AV无码-超短裙麻麻啪啪小说-好姑娘中文在线播放-伊人97综合亚洲精品青春久久