尿路感染最新用藥建議女性篇(中) | 用藥知識

尿路感染(UTIs)在女性中很常見,美國每年有超過600萬患者就診,其中膀胱感染占大多數。目前,抗生素耐藥問題日益嚴重,越來越多在院患者因頻繁使用抗生素,導致體內耐藥菌的產生。針對耐藥方面的問題,我們在臨床工作中應如何規范使用抗生素,以治療尿路感染呢?下面就一起來看看最新的用藥意見吧!

青霉素

青霉素如阿莫西林和氨芐西林,不推薦作為單純性膀胱炎的經驗性治療。不過,阿莫西林-克拉維酸鹽可作為替代治療,用于單純性膀胱炎。

阿莫西林-克拉維酸鹽(商品名:Augmentin , Augmentin XR)當其他藥物不適用時,推薦β-內酰胺類抗生素如阿莫西林-克拉維酸鹽(3-7天療程),用于治療單純性膀胱炎。在2010版IDSA(美國傳染病學會)指南中,阿莫西林-克拉維酸鹽治療膀胱炎獲B-I評級。

氨芐西林 氨芐青霉素對厭氧菌和革蘭氏陰性菌均有拮抗作用。氨芐青霉素可靜脈注射或肌肉注射,通常與氨基糖苷類(慶大霉素)聯合使用,用于不能耐受口服治療的復雜性膀胱炎患者或懷疑感染耐藥菌的患者,對糞腸球菌具有經驗性或定向活性。

二代頭孢菌素

頭孢菌素是一類大多稱為β-內酰胺的抗生素。在2010版IDSA膀胱炎治療指南中,β-內酰胺類獲B-I評級,并被列為二線藥物。

頭孢克洛適用于治療由大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯氏菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌引起的膀胱炎和腎盂腎炎。對于單純性膀胱炎患者,建議頭孢克洛500 mg,每天3次,連續服用7天。

頭孢呋辛(商品名:Ceftin,Zinacef)適用于治療由大腸桿菌或肺炎克雷伯菌引起的單純性膀胱炎。一般建議劑量為250mg,每天2次,連續服用7-10天。

三代頭孢菌素

第三代頭孢菌素具有廣譜抗菌活性。這些藥物對嚴重的革蘭氏陰性菌感染最有效,但對革蘭氏陽性菌感染也有一定的抑制作用。在2010版IDSA膀胱炎治療指南中,β-內酰胺獲B-I評級,并被列為二線藥物。

頭孢泊肟被批準用于治療單純性膀胱炎。它是一種廣譜口服頭孢菌素,對多種革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌具有殺菌活性,包括大腸桿菌、腐生菌和肺炎克雷伯菌。對于單純性膀胱炎患者,建議頭孢泊肟100mg,每天2次,持續服用7天。

頭孢地尼已被用于單純性膀胱炎的替代治療(當其他療法不適用時)。推薦劑量300 mg,每天2次,連續服用7天。

頭孢他啶具有廣譜革蘭氏陰性活性,對革蘭氏陽性生物的抑制作用較弱。頭孢他啶可用于由以下細菌引起的單純性和復雜性膀胱炎:銅綠假單胞菌、腸桿菌種、變形桿菌屬(包括奇異變形桿菌和吲哚陽性變形桿菌)、克雷伯氏菌種和大腸桿菌。

推薦劑量:對于復雜性膀胱炎患者,建議頭孢他啶500 mg靜注或肌注,每8-12小時,持續7-14天;對于單純性膀胱炎患者,建議頭孢他啶250 mg靜注或肌注,每12小時。

四代頭孢菌素

頭孢吡肟是第四代藥物,具有第三代藥物的革蘭氏陰性活性和第一代藥物的革蘭氏陽性活性。頭孢吡肟是一種兩性離子,這一特性被認為可以增強試劑穿透革蘭氏陰性菌細胞壁孔蛋白通道的能力。頭孢吡肟是肌肉注射的理想藥物。

頭孢吡肟適用于治療以下情況引起的單純性和復雜性膀胱炎:由大腸桿菌或肺炎克雷伯菌引起的嚴重感染,或由大腸桿菌、肺炎克雷伯菌或奇異變形桿菌引起的輕度至中度感染,包括這些微生物并發菌血癥有關的情況。頭孢吡肟可用于嚴重復雜性膀胱炎患者,劑量為2 g靜注,每12小時,持續10天。

廣譜青霉素

廣譜青霉素具有廣譜殺菌活性,主要用于治療疑似或已知由革蘭氏陰性需氧菌引起的感染。

哌拉西林-他唑巴坦(商品名:Zoysn)對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性需氧和厭氧菌具有廣譜殺菌活性,是一種非常有效的藥物。哌拉西林是一種β-內酰胺類抗生素,主要起殺菌作用;而他唑巴坦是一種不可逆的細菌β-內酰胺酶抑制劑。


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