尿路感染最新用藥建議女性篇(上) | 用藥知識

尿路感染(UTIs)在女性中很常見,美國每年有超過600萬患者就診,其中膀胱感染占大多數。大腸桿菌可引起70-95%的上尿路和下尿路感染,其他引起UTI的細菌包括腐生葡萄球菌、變形桿菌、克雷伯菌、糞腸球菌、其他腸桿菌科和酵母菌。

目前,抗生素耐藥問題日益嚴重,越來越多在院患者因頻繁使用抗生素,導致體內耐藥菌的產生。這類患者的UTI大多由耐多藥革蘭氏陰性菌引起,與產生超廣譜β-內酰胺酶(ESBL)和碳青霉烯酶的耐藥機制有關。

針對耐藥方面的問題,我們在臨床工作中應如何規范使用抗生素,以治療尿路感染呢?下面就一起來看看最新的用藥意見吧!

總體原則

在考慮經驗性用藥時,應確定抗菌藥的耐藥模式,此項非常重要。

?對于下尿路感染,應采用口服抗生素作為主要的治療手段,可依據經驗選擇對革蘭氏陰性需氧大腸菌群(如大腸桿菌)有效的藥物。

?對于膀胱感染,可選用甲氧芐啶-磺胺甲惡唑、呋喃妥因、氟喹諾酮類或頭孢菌素。

?對于因嚴重排尿困難引起不適的患者,有的可能需要鎮痛藥,如非那吡啶,有助于緩解不適。

磺胺類

磺胺類藥物通過與對氨基苯甲酸(PABA)競爭,來抑制細菌二氫蝶酸合成酶。

?甲氧芐啶-磺胺甲惡唑(商品名:Bactrim, Bactrim DS, Septra, Septra DS)

甲氧芐啶-磺胺甲惡唑(TMP-SMX)利用甲氧芐啶和磺胺的協同作用,對常見的泌尿道病原體、革蘭氏陽性需氧菌和革蘭氏陰性需氧菌(銅綠假單胞菌除外)均有活性。如果耐藥率超過20%,應避免使用TMP-SMX進行經驗性治療。

該藥劑在2010版美國傳染病學會(IDSA)膀胱炎治療指南中獲A-I評級。用藥建議:對于單純性膀胱炎患者,建議每次1片(160 mg/800 mg規格),每天2次,連續服用3天。

呋喃妥因

呋喃妥因(商品名:Furadantin,Macrobid,Macrodantin)適用于大腸桿菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、腸桿菌等敏感菌株引起的膀胱炎。該藥劑在2010版IDSA膀胱炎治療指南中獲A-I評級。早期腎盂腎炎可疑者,應避免使用呋喃妥因;當肌酐清除率小于60 mL/min時,也應禁止使用呋喃妥因。

對于單純性膀胱炎患者,用藥建議如下:

?一水合物呋喃妥英/粗晶呋喃妥因,100 mg,每天2次,連續服用5-7天,或

?粗晶呋喃妥因,50-100 mg,每天4次,連續服用7天

磷霉素

磷霉素(商品名:Monurol)是一種用于單純性膀胱炎治療,對大腸桿菌和糞腸球菌敏感的抗生素。磷霉素很少與其它抗菌藥物發生交叉耐藥。它主要經尿液排泄,單次給藥后,濃度在24-48小時內保持高水平。

該藥劑也在2010版IDSA膀胱炎治療指南中獲A-I評級。用藥建議:對于單純性膀胱炎,可單次給藥3 g,與3-4盎司水(88.71-118.28 ml)伴服。

氟喹諾酮類

氟喹諾酮類藥物對革蘭氏陰性和革蘭氏陽性菌均有較好的抗菌作用。該類藥物的主要問題是尿路病原體和其他微生物的耐藥性進展。因此,該藥可保留作為急性膀胱炎的替代療法。氟喹諾酮類在2010版IDSA膀胱炎治療指南中獲A-III評級。

?環丙沙星(商品名:Cipro. Proquin XR)可用于治療由大腸桿菌或腐生菌引起的膀胱炎。對于急性單純性膀胱炎,推薦劑量為250 mg,每天2次,連續服用3天。根據病情嚴重程度,治療時間可相應延長。

?氧氟沙星適用于治療單純性和復雜性膀胱炎。與其他氟喹諾酮類藥物一樣,它對革蘭氏陰性菌如大腸桿菌、檸檬酸桿菌、弗氏檸檬酸桿菌、陰溝腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌和志賀菌最有效。

對于單純性膀胱炎的常規治療方案為200 mg,每天2次,連續服用3天;對于復雜性膀胱炎,治療時間可延長至10天。

?左氧氟沙星(商品名:Levaquin)適用于治療單純性和復雜性膀胱炎,可用于治療由大腸桿菌、腐生桿菌或克雷伯菌引起的膀胱炎。

對于單純性膀胱炎患者,推薦每24小時服用250 mg,連續服用3天;對于復雜性膀胱炎患者,推薦每天750 mg,持續5天,或每天250 mg,持續10天。


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